Formulaire de rétractation

A l'attention de LA GRANDE PHARMACIE BEAUJON située au 7 avenue Claude Debussy – 92110 CLICHY : 

Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*) ci-dessous :

Commandé le (*) / reçu le (*) : 

Nom du (des) consommateur(s) : 

Adresse du (des) consommateur(s) : 

Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) : 

Date :

(*) Rayez les mentions inutiles.

Adressez ce courrier par LRAR.